第293章 超高难度的病例诊断，摘桃子的杜冷(2/2)
周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。
因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。
事实上，也确实是这样子。
但是也有一症多病或者多症多病的可能。
临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。
不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。
高血压，量血压就查出来了。
糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。
上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。
眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，2型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。
….这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。
“从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。
现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患者围观。
他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。
同时也能看看专家到底是怎么诊病的？
这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，（也就是患者常吃的弥凝药），禁水八小时后的血渗透压为330mosm\/l，尿渗透压为103mosm\/l，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至590mosm\/l。
鞍区mri检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。
周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。
“那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢？2型糖尿病引起的吗？”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。
“我认为应该是垂体柄病变引起的。”
周灿对这个诊断结果显得十分笃定。
不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁，基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析，淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”
杨婵听完后，沉思了十几秒，似懂非懂的点点头。
“现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大，但是没办法确诊呀！”
她能提出这个意见，说明是真的思考了，并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。
张碧华看到爱徒的进步明显，不由露出一丝满意的笑容。
先是看了看杨婵，接着又看了看周灿，眼神中似乎有着一丝期待，希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。
更准确的说，她希望杨婵能够跟着周灿多学习。
“想要确诊此病，最好的办法就是手术取组织标本进行活检，但是手术难度非常大。”
周灿目前的手术能力并不算差。
甚至已经能与外科的许多主任医师水平相当。
连他都说手术难度大，说明病理活检取样基本不可能实现。
没哪个医生敢冒这种风险。
特别是这个病人目前的身体状况极差，手术耐受能力足以让任何一位外科医生望而生畏。
“那还有别的办法吗？”杨婵追问道。
“办法肯定有！比如不做病理活检，直接放射治疗。”周灿的目光看向家属和患者。
很多家属听到放疗，会情不自禁的与癌症、强烈副作用联系在一起。
事实上，放疗对身体确实会造成一定伤害。
比如造成脱发，咽喉肿痛，恶心呕吐，头痛，乏力等。
….“我们不做，不做！”
家属直接摇头拒绝。
“其实放射治疗也并没有想像中那么可怕。我建议你们可以尝试一次，看看治疗效果再决定是否接受继续放疗。”
张碧华主任在这个时候开口了。
她直接帮着周灿做家属和患者的思想工作，说明她对周灿的诊断结果很认可。
“谢谢张主任的好意，我们不做这个治疗。因为我们有一个亲戚就是做了放疗死掉的，我们村子里有人也是做了放疗后，身体一天不如一天，最后死掉了。”
家属对放疗极为抵触，且充满恐惧。
医生只有建议权，家属与患者不同意，那就没办法实施。
张碧华眼看劝不动，眼珠子一转，又想了一个新主意。
她看向周灿。
“周医生认为患者的闭经问题是什么原因引起呢？”
周灿与张主任对视一眼，秒懂她的深意。
看来，张主任对患者的病因早有诊断。
可能拿捏不准，或者想要锻炼一下他们这些后辈，所以才叫他过来帮着一起会诊。
“引起患者继发性闭经的原因，我认为不是刮宫术造成的，而是垂体病变引起。这个想要确诊并不难，直接做一个丘脑-垂体各轴的功能检测即可。”
周灿认定患者的中枢性尿崩、闭经，都与垂体病变有关。
“各位专家的意见呢？”
张碧华也知道周灿年轻，资历浅，说出来的话，家属和患者不一定信服。
这就需要其他专家支持周灿的论证结果才行。
“我认为周医生的诊断应该是正确的。”蒋主任又是第一个支持周灿的观点。
“做一下丘脑-垂体各轴的功能检测是个不错的主意，只要结果出来，就能明确闭经的原因是不是垂体病变引起。”
让人很意外，杜冷竟然站出来支持周灿的检查方案。
面对周灿投射过去的目光，杜冷立刻把目光移开。
他这个海归博士总要有所表现吧？
不能看着周灿一个人立功出风头啊！
神外正好是他擅长的领域，周灿刚才的分析他一直在认真的听，加以分析后，尽管脸上不服气，心里面却是认可周灿的诊断思路和意见。
现在跳出来支持周灿一下，既能显得他大度，又可以露一次脸。
相当于周灿种桃树，他摘桃子。
“愿意做这个检查吗？”
张主任看向家属和患者。
患者属于那种没啥主见的妇女，一切以丈夫的意见为主。她看向身旁的丈夫。
“只要不做那个放疗，我们都愿意做。”
家属同意做这个检查。
张主任给他们开了检查申请，让他们抓紧时间去做。
家属和患者走了后，张碧华看向周灿。
“周医生认为这位患者的血糖该如何控制？”
想办法控制患者的血糖应该是当务之急。
昨天已经用了药，今天肯定要继续治疗。
是个人都知道糖尿病的治疗只要使用胰岛素就行了。
张主任故意考他，问的自然是具体用药。
“我认为常规服用甘精胰岛素，然后再配合就餐前使用门冬胰岛素进行强化治疗，应该能够很快控制住这位患者的血糖。”
周灿给出了答桉。
他的脑子里却在想着该怎么治疗患者的垂体病变。
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